Evaluación del esmalte dentario después de remover la resina residual posterior al descementado de brackets a través de dos tipos de sistemas

EVALUACIÓN DEL ESMALTE DENTARIO DESPUÉS DE REMOVER LA RESINA RESIDUAL POSTERIOR AL DESCEMENTADO DE BRACKETS A TRAVÉS DE DOS TIPOS DE SISTEMAS Resumen Al terminar un tratamiento de ortodoncia, el esmalte dental debe tener iguales condiciones que al inicio del mismo, sin embargo el esmalte puede presentar alteraciones debido a múltiples procedimientos a los que es sometido durante el tratamiento. El propósito de este estudio fue determinar si se produjeron daños en el esmalte, posterior al pulido final. Materiales y métodos: la muestra fue de 60 premolares extraídos, divididos en dos grupos de 30, (A y B). Grupo A: se usó fresas multilaminas de carburo tungsteno (12 hojas) para alta velocidad y discos sof-lex. Grupo B se utilizaron fresas multilaminas (12 hojas) para baja velocidad y discos soflex. La muestra fue examinada en tres etapas: antes de la cementación de los brackets, posterior a la remoción de los brackets, y posterior al pulido final del esmalte. El grado de daño producido en el esmalte dentario se determinó con el índice (EDI y ARI), a través de un microscopio Microstar modelo OM 100 F1 serie OM100F1R00008031100, una cámara PROCAM Power Supply serie HC220RX110110117, y un software endoDIGI serie EN1022R0008031100 (ECLERIS). Se utilizó el test de Friedman la prueba chi-cuadrado, y el test de Fisher para determinar las diferencias entre los dos grupos. Conclusiones: significancias estadísticas fueron encontradas, el pulido más efectivo es el que se realiza con fresas multilaminas a baja velocidad. Palabras Clave: Esmalte, grado de daño, fresas multinaminas, sof-lex. EVALUATION OF DENTAL ENAMEL AFTER RESIDUAL RESIN WAS REMOVED; POSTERIOR TO DEBOND ORTHODONTIC BRACKETS, THROUGH TWO TYPES OF SYSTEMS Abstract Upon completion of orthodontic treatment, tooth enamel must have the same conditions in that is initiated, however enamel alterations may occur due to multiple procedures to which it is subjected during treatment. The purpose of this study was to determine whether there was damage to the enamel, after final polishing. Materials and methods: The sample was 60 extracted premolars, divided into two groups of 30 (A and B). Group A: tungsten carbide burs multileaf (12 leaves) was used for high speed and sof-lex discs. Group B burs multileaf (12 leaves) was used for low speed and Sof-lex discs, and were examined in three stages: before bracket placement, after the debonding and post- polished enamel finish. The degree of damage in the enamel was determined with the (EDI and ARI) index, through a model series OM 100 F1 OM100F1R00008031100 Microstar microscope, a camera PROCAM series HC220RX110110117 Power Supply and software Endodigi EN1022R0008031100 series (ECLERIS). The Friedman tests the chi -square test and Fisher's test was conducted to determine whether or not there were any significant differences between the both groups. Conclusions: the most effective polishing system is achieved with low speed tungsten-carbide bur. Key words: Enamel, degree of damage, burs multileaf, sof-lex.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad muchos trabajos de investigación. se han dedicado al estudio de posibles daños causados en el esmalte que se produce como resultado de la descementación de los brackets, y el pulido final de esta estructura dentaria, sin embargo no existe aún un consenso entre ellos acerca de que método de descementación y pulido final puede ser el más seguro^1.2.3. 

Zachrisson y Artun, en un estudio acerca de la apariencia del esmalte luego del tratamiento de ortodoncia, observaron que al usar un equipo de baja velocidad para pulir la superficie de adhesión, éste presentaba áreas con mínimos rallones y mínima pérdida de esmalte4, otros investigadores sostienen que si no se tienen los cuidados debidos tanto al retirar los brackets como en el pulido final del esmalte, éste puede sufrir diferentes grados de daño, que se manifiestan en superficies rugosas, fisuras, fracturas entre otras^2,5. 

El esmalte dentario es el tejido más duro del organismo debido a que está constituido por millones de prismas altamente mineralizados que recorren toda su estructura, pero a pesar de ser el más duro, no se puede regenerar, por lo tanto cualquier injuria que provoquemos al mismo, el daño será permanente. 

En 1955, Buonocore introdujo la tecnología del grabado ácido la cual se basa en la teoría de la aplicación de ácido fosfórico u otro ácido débil sobre la superficie dental la cual creaba una superficie áspera a la que se adhieren los brackets³. La adhesión es la fuerza de unión en el contacto íntimo entre dos materiales.


Tipos de adhesión: Mecánica es aquella donde intervienen factores físicos como poros y rugosidades que hacen interconexión y los materiales se traban entre sí. Química en esta unión actúan fuerzas primarias como enlaces iónicos, covalentes, metálicos, etc. Física en esta unión se forman enlaces entre átomos en la interface del adhesivo y el adherente. Híbrida es una unión de dos o más de las anteriores.⁷

El éxito de la descementación de los brackets se basa en mantener la estructura del esmalte intacto sin producir iatrogenia o daño. La eliminación de los restos de adhesivo es necesaria para impedir cualquier retención de placa y para obtener una apariencia estéticamente agradable de la superficie del esmalte3. Los daños en el esmalte se atribuyen a limpiezas del diente con pastas abrasivas antes del grabado acido, al grabado ácido en sí, a la fuerza para remover los brackets, y a la remoción mecánica de los remanentes resinosos, idealmente, el procedimiento de descementación debería dar lugar a un esmalte íntegro. Durante la eliminación de brackets, puede ocurrir un fallo adhesivo, fallo cohesivo, y un fallo mixto^8,9. 

Las técnicas para quitar los brackets en forma segura se enfocan, principalmente, a fracturar la unión bracket-adhesivo, más que la unión adhesivo-esmalte, por consiguiente la mayoría de las resinas quedan en la superficie de los dientes y deben ser removidas con mucha delicadeza y cuidado del esmalte, el que luego debe ser pulido para evitar la decoloración y el acúmulo de biopelícula por rugosidad.

Los Brackets con retención mecánica luego de ser removidos dejan más residuo resinoso en el esmalte que en el bracket en comparación con los brackets con retención química que dejan menos residuo de resina en el esmalte y más en el bracket pero éstos son más duros de removerlos¹⁰.

Para obtener un esmalte de aspecto normal después de la descementación, muchos estudios han recomendado métodos de acabado y pulido, Incluyendo los siguientes: uso de fresas de carburo tungsteno con baja velocidad seguida de copas de piedra pómez; uso de fresas de carburo tungsteno en alta velocidad y acabado con discos sof-lex; uso de fresas de acero inoxidable de acabado, uso de kits de pulido con silicio, carburo de silicio, dióxido de silicona, o partículas de diamante^3,4,5, además se recomienda también usar ultrasonido (scaler) y alicates sacabandas¹¹. Actualmente se prefiere utilizar las fresas de diamante, en cualquiera de sus presentaciones comerciales para eliminar los excesos mayores de resina en la superficie del esmalte, siguiendo estrictamente la secuencia recomendada por el fabricante, que va siempre de mayor a menor tamaño en el grano de diamante. También se puede utilizar las fresas de carburo tungsteno, conocidas como multilaminas en remplazo de las fresas de diamante siguiendo el orden propuesto por el fabricante que corresponden a la secuencia de 30, 20, 16, 12 y 8 filos⁷. Varios investigadores han encontrado que los brackets cerámicos tienen una mayor fuerza de adhesión que los metálicos. Se ha encontrado que la fuerza mínima de adhesión en ortodoncia debe estar entre los 5,9 y los 7,8 Mpa, pero la mayoría de los adhesivos que se consiguen en el mercado superan estos valores de adhesión. La fuerza tensil que se debe aplicar sobre el esmalte para no dañarlo en forma permanente al remover los brackets deben estar por debajo de los 14,5 Mpa7^12,13,14,15. El siguiente estudio tiene el propósito de comparar los daños causados en el esmalte dentario utilizando un método de alta y baja velocidad en el pulido final.



MATERIALES Y MÉTODOS

La investigación es de tipo descriptivo comparativo. El Universo estuvo constituido de 85 premolares superiores e inferiores recolectados en diferentes clínicas de ortodoncia de la Ciudad de Cuenca, los cuales fueron extraídos por razones ortodónticas. La muestra fue de 60 premolares que estuvieron dentro de los criterios de selección.

Se incluyeron premolares íntegros, que no fueron sometidos a: tratamientos de ortodoncia, tratamientos de operatoria dental, tratamientos de endodoncia. Se excluyeron premolares con: lesiones cariosas, fracturas, anfracciones, erosiones, premolares deshidratados, con fluorosis, con hipocalcificaciones y premolares con manchas.

Los materiales que se utilizaron fueron: Brackets metálicos para premolares (American Orthodontics), ácido fosfórico al 37% gel (3M Unitek), transbond TM PLUS Color Change Adhesive (3M Unitek), Aplicadores, Cepillo profiláctico. Los aparatos y dispositivos que se utilizaron fueron: Turbina (Gnatus), Contra-ángulo (Gnatus) (Fig. 1a), Lámpara (Elipar s10 3M ESPE) (Fig. 1b), Fresas Multilaminas (Maillefer DENTSPLY), Pinza saca brackets (ORMCO), Microscopio (Microstar serie om - 100).

Figura 1a Turbina, Contra-ángulo (Gnatus)

Fuente: propia.

Figura 1b Lámpara (Elipar s10 3M ESPE)

Fuente: propia.

Se realizó 3 registros fotográficos en tres etapas diferentes estas son:

Primer registro fotográfico se realizó una vez recolectada la muestra, la misma fue dividida en 2 grupos de 30 cada uno, los cuales se denominaron como grupo A y B, los especímenes fueron numerados del 1 al 30 en el primer grupo, y del 31 al 60 en el segundo, luego fueron colocadas en tabletas de acrílico. Cada espécimen fue lavado y secado con aire de un compresor libre de aceite para ser fotografiadas con una cámara digital (Procam cámara CCD) a través de un microscopio (Microstar serie om-100), el lente del microscopio estuvo a una distancia de 25cm de la muestra, los datos obtenidos en este primer periodo fueron guardados en un sistema de digitalización y almacenamiento (endo DIGI) el cual se encuentra incorporado junto con la cámara y el microscopio (Fig. 2).

Figura 2 Registro Fotográfico: Cámara Digital (Procam cámara CCD) a través de un microscopio (Microstar serie om-100).

Fuente: propia.

El segundo registro fotográfico se realizó posterior al cementado y descementado de brackets, por medio de la cámara digital (Procam cámara CCD) a través de un microscopio (Microstar serie om-100), el lente del microscopio estuvo a la misma distancia de 25cm de la muestra, los datos obtenidos posteriores al descementado fueron también guardados en el sistema de digitalización y almacenamiento (endo DIGI). para el cementado se utilizaron brackets para premolares y cementos de resina de la misma casa comercial, (brackets American Orthodontics, cementos de resina transbond 3M, lámpara de fotocurado (ELIPARTM 3M), el procedimiento para la cementación fue: el grabado ácido durante 15 segundos, el lavado (spray aire-agua) durante 30 segundos, secado por 30 segundos, aplicación de adhesivo y polimerizado durante 10 segundos, colocación del bracket y su polimerizado durante 20 segundos, 10 por mesial y 10 por distal (Fig. 3), posterior a esto fueron sumergidos en un recipiente con suero fisiológico durante siete días previos al descementado. Todos los brackets fueron removidos a través de una pinza saca-brackets (ORMCO). A partir de estos segundos registros fotográficos se puede determinar la cantidad de resina residual en cada pieza para esto se usó el índice ARI.

El tercer registro fotográfico fotografiadas con una cámara digital (Procam cámara CCD) a través de un microscopio (Microstar serie om-100), el lente del microscopio estuvo a una distancia de 25cm de la muestra, los datos posteriores al pulido fueron guardados en el sistema de digitalización y almacenamiento (endo DIGI) incorporado a la cámara y microscopio, se ejecutó posterior al pulido de la resina residual con los dos tipos diferentes de sistemas, en el primer grupo el remanente resinoso del esmalte dentario fue removido con fresas para alta velocidad ( fresas Maillefer 12 láminas y turbina Gnatus) (Fig. 4), y seguidas por el uso de discos sof-lex (mediano y fino 3M ESPE), y en el segundo grupo se usaron fresas para baja velocidad (fresas Maillefer 12 láminas y micromotor Gnatus) (Fig. 5), seguidas por discos sof-lex (mediano y fino 3M ESPE) (Fig. 6). A partir de estos resultados se realizaron las comparaciones respectivas y se determinaron las alteraciones de su superficie del esmalte a través del índice EDI.

Figura 3 Fotocurado (ELIPARTM 3M)

Fuente: propia.

Figura 4 Remoción de resina residual con Turbina

Fuente: propia.

Figura 5 Remoción de resina con Micromotor.

Fuente: propia.

Figura 6 Discos sof-lex 3M ESPE.

Fuente: propia.

La información obtenida fue procesada a través de una matriz de datos en el Sistema SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 15.0 para Windows. La prueba de Kolmogorov - Smirnov fue utilizada para analizar la normalidad de la muestra.

Las pruebas estadísticas aplicadas fueron para una distribución no paramétrica. Para cuantificar la asociación entre la velocidad de pulido y la presencia de daño utilizamos una tabla de 2 x 2 considerando factor de riesgo la velocidad y el daño identificado como resultado de la exposición. Para la significancia de la asociación utilizamos la lectura de los intervalos de confianza y la prueba chicuadrado con el test exacto de Fisher para dos colas. Se utilizó la prueba de Friedman para establecer diferencias entre variables ordinales. Para todos los análisis el nivel de significancia fue del 5% (p< 0,05) con un nivel de confianza del 95% (IC95%).

Consideraciones Éticas.

El presente trabajo de investigación se realizó en premolares con extracción indicada para los tratamientos de ortodoncia, por lo tanto el estudio, fue sujeto a normas éticas que respeta y protege la vida, salud, intimidad, integridad y dignidad del ser humano.


RESULTADOS

Tabla 1 Distribución de los grupos según la velocidad de pulimiento.

Fuente: propia.

La muestra seleccionada fue asignada aleatoriamente a dos grupos iguales (n = 30 especímenes) según la velocidad de pulimiento, de los cuales los 30 primeros fueron pulidos con alta velocidad y los 30 últimos con baja velocidad.

Tabla 2 Distribución de frecuencias de la cantidad de remanentes resinosos.

Fuente: propia.

Los remanentes abundantes estuvieron presentes en 25 especímenes, lo que corresponde a un 41,7% de la muestra, seguido por los remanentes mínimos con un 35% de la muestra siendo estos los más significativos.

Los remanentes abundantes fueron los más frecuentes con un 41%, seguido por los remanentes mínimos con el 35%, luego los remanentes considerables con un 21%, y al final un solo espécimen sin remanentes 1.7%.

Tabla 3 Comparación de los grupos según la velocidad de pulimento y nivel de daño ocasionado en el espécimen.

Fuente: propia.

El pulido a alta velocidad aumenta significativamente el daño de magnitud considerable en 5,33 el riesgo de sufrir daño con respecto del pulido a baja velocidad RR 5,33 (IC95% 1,55 - 16,42).

De hecho, la utilización de la estrategia aumentó en 5,33 el riesgo de sufrir daño con respecto del pulido a baja velocidad RR 5,33 (IC95% 1,55 - 16,42).

Grafico 1 Representación en barras del daño producido al esmalte, utilizando alta y baja velocidad.

Fuente: propia.

Representación mediante barras compuestas del daño en el esmalte relacionado con el pulido tanto de alta y baja velocidad, en el cual se observa que:

El daño considerable para el subgrupo de alta velocidad es estadísticamente significativo con respecto a la baja velocidad.

Que el daño severo es mayor en el grupo de alta velocidad pero sin embargo no es significativo.

En cuanto a los especímenes sin daño y con daño mínimo son mayores en el subgrupo de baja velocidad.

Índice ARI

Figura. 1 Microfotografías del esmalte dentario

Fuente: propia.

A y C Esmalte dentario antes del cementado de brackets, B Menos de la mitad del adhesivo presente en el esmalte (nivel 1), D toda la resina presente en el esmalte dentario (nivel 3), estos fueron los subgrupos más frecuentes con 35% y 41% respectivamente.

Índice EDI

Figura. 2 Microfotografías del esmalte dental.

Fuente: propia.

A y C Esmalte dentario antes del cementado de brackets B esmalte luego del pulido con baja velocidad, y D esmalte luego del pulido con alta velocidad. El pulido con alta velocidad aumenta el riesgo de sufrir daños en el esmalte en 5,33 % con respecto a la baja velocidad.

Según el índice EDI B presenta un nivel 1, siendo el más frecuente para el grupo de baja velocidad (mínimos rallones). D presenta un nivel 2, el mismo que fue el más frecuente para el grupo de alta velocidad (superficie con muchos rallones).


DISCUSIÓN.

Luego de la obtención de los resultados del presente estudio y según la revisión y comparación con estudios similares podemos darnos cuenta de algunas variantes que se presentan a continuación.
Después de la remoción de los brackets se utilizó un índice para determinar la cantidad de resina residual en el esmalte ARI, ^2,5,8,14.

Al realizar el índice ARI (índice de remanente resinoso) se demostró que del total de la muestra 60 especímenes que representan el 100%, el grado 0 (sin remanente resinoso) fue de 1.66%, el grado 1 (menos de la mitad de la resina residual) fue de 35%, el grado 2 (más de la mitad de la resina residual) fue de 21.66%, y el grado 3 (toda resina estuvo presente en el esmalte) fue de 41.7%; esto significa que los brackets con retención mecánica presentan en mayor grado un fallo adhesivo en la interfase bracket - adhesivo, lo que se corrobora con los estudios presentados por Flávia Mitiko y cols10 quienes evaluaron el daño al esmalte después de remover brackets a través de varios sistemas; ellos demostraron que los brackets con retención mecánica dejan mayor cantidad de remanente resinoso en el esmalte, y que el fallo adhesivo está presente con más frecuencia en la interfase bracket - adhesivo^9,12.

Después del pulido del esmalte dentario a través de los dos tipos de sistemas (alta y baja velocidad) se utiliza un índice EDI, 2 (índice para determinar el grado de daño en el esmalte). 
En cuanto a la comparación entre los dos tipos de pulidos tanto de alta como de baja velocidad, los niveles más altos de EDI se dieron para el grado 2 que indica que hay una superficie rugosa con rallones y pequeños surcos en la superficie del esmalte, aumentando de forma significativa con 2,7 veces más riesgo de sufrir daño en comparación con el pulido de baja velocidad.

Superficies con muchos rallones, surcos amplios con daños a simple vista o nivel 3 también fueron mayores en el pulido de alta velocidad en comparación con los de baja velocidad, pero sin embargo no fue ni estadística ni clínicamente significativa por el pequeño número del subgrupo.

El estudio de Giulio Alessandri Bonetti y cols⁶⁶ sostienen que todos los instrumentos son útiles para remover los remanentes resinosos, sin embargo todos causan cierta abrasión al esmalte la cual dependerá del tamaño de las partículas adhesivas, de la velocidad de rotación de la presión ejercida sobre el esmalte, estos instrumentos generan ciertos grados de rallones y surcos que lo pueden dejar con menos resistencia a los ácidos. En otro estudio realizado por Samir E. Bishara y Timothy¹⁵, demuestra que la remoción de la resina residual con alta velocidad presenta mayor daño al esmalte al compararlo con el uso de ultrasonido y con baja velocidad.

Ingrid Hosein y cols16, en su estudio sobre la perdida de esmalte nos muestran al comparar 3 métodos que de mayor a menor perdida de esmalte se encuentran: (1) scaler ultrasonido, (2) alta velocidad, (3) baja velocidad.

Neslihan Eminkahyagil y cols8, demostraron que el uso de alta velocidad es una vía eficiente para limpiar el esmalte de remanentes y que además consume menos tiempo, pero sostienen también que es el método más duro para el esmalte.

En nuestro estudio se utilizaron fresas de carburo tungsteno de 12 láminas (mailleferdensply) seguidos por discos sof-lex mediano y fino tanto para alta velocidad como para baja velocidad, en ambos casos con refrigeración lo cual presento una diferencia significativa al comparar los dos sistemas siendo menos agresivo para el esmalte el sistema de baja velocidad. Al remover la resina residual solo a través de discos sof - lex estos muestran una disminución progresiva de las irregularidades del esmalte, pero dejan mucho remanente de resina en el esmalte y además consume mucho tiempo.
Otros autores como Retief y Denys5, también corroboran lo presentado en nuestro estudio sobre el terminado del esmalte después de remover los brackets, ellos sostienen que la resina al ser removida con una fresa a alta velocidad (12 láminas) para terminado, deja surcos en el esmalte.

José Hermenergildo do Santos Junior¹⁰ en su estudio sobre el daño al esmalte después de la cementación y descementación de brackets, indica que las fresas de carburo tungsteno son las más apropiadas para realizar el pulido al esmalte, y que mientras más laminas posea menor será el daño producido en la superficie del esmalte, es así que en su estudio demostró que todos los protocolos dejaban una superficie del esmalte aceptable debido que en su protocolo el utilizo fresas de carburo tungsteno que iban de 12 hasta 30 láminas.

A pesar de que ningún sistema ha logrado obtener resultados perfectos posteriores al tratamiento de ortodoncia; sin embargo los hallazgos del presente y otros estudios5,8,10,15,16 nos indican que si existen diferencias al utilizar uno u otro método, siendo el uso de baja velocidad el que más se recomienda en la mayoría de los mismos, ya que nos permite lograr que las superficies del esmalte sean más aceptables al compararlo con otros sistemas.


CONCLUSIONES

Los remanentes abundantes y los remanentes mínimos fueron los subgrupos más frecuentes encontrados en el presente estudio.

El daño sufrido en el esmalte relacionado con el pulido de alta velocidad, fue estadísticamente significativo con respecto al pulido de baja velocidad.

El pulido a alta velocidad aumenta significativamente el daño de magnitud considerable.

El pulido a través de la baja velocidad disminuye el riesgo de sufrir daño en todos los niveles presentados.

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Mordida profunda severa, en paciente clase II esquelética, patrón muscular braquifacial, caso clínico

Resumen Se presenta paciente de 22 años 7 meses de edad, cuyo motivo de consulta es sus " Dientes están chuecos " a su clasificación es una clase II esquelética, normodivergente, con: clase I molar y canina bilateral, apiñamiento maxilar y mandibular, tiene mordida profunda anterior severa, overbite aumentado, con patrones musculares braquifacial. El tratamiento que se realizo consistió en alineación, nivelación, uso de curvas de Spee reversas, tip back en molares superiores, detallado y retención. La aparatología utilizada fue brackets prescripción Roth 0.022 x 0.030 tubos bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores. La retención estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con cinturón vestibular, y retenedor fijo superior de 2 a 2 e inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 1 año 1 mes. Palabras claves: mordida profundal, curva inversa, tipback. Abstrct  Patient of 22 years 7 months of age, the reason for consultation is their "teeth crooked" a classification is a skeletal Class II, normodivergent with presents: Class I molar and bilateral canine, maxillary and mandibular crowding, has bitten deep anterior severe overbite increased with brachyfacial muscle patterns. The treatment was performed consisted of alignment, leveling, use reverse curve of Spee, tip back in molars, detailed and retention. The appliance Roth prescription brackets used was 0.022 x 0.030 bonding tubes in 6's and 7's top and bottom. Retention was in charge of upper and lower circumferential vestibular belt and upper fixed retainer of 2-2 and 3-3 lower, active treatment time was 1 year 1 month. Keywords: profundal bite, reverse curve, tipback.

Introducción

La influencia del crecimiento mandibular en el desarrollo de la mordida profunda, antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia, ha sido objeto de numerosas investigaciones por más de 40 años.(1) Graber define la mordida profunda, como a un estado de sobremordida vertical aumentada, en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva este resalte dental se le denomina overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2mm, sin embargo, Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal, cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.(2) La mordida profunda predispone al paciente a la enfermedad periodontal, debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales limitación de los movimientos de lateralidad y bruxismo. Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia, el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba en la fosa articular (crecimiento vertical del cóndilo) debido a la erupción lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cóndilos más allá de la relación céntrica, por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patología de la Articulación Temporo Mandibular.(3,4,5).Las características faciales en los pacientes con mordida profunda pueden ser las siguientes: Cara braquicefálico, la tendencia a una clase 11 esquelética, el perfil cóncavo, el tercio inferior y dimensión vertical disminuida, el plano oclusal disminuido, tendencia a un crecimiento hipodivergente, y un retrognatismo mandibular. Si utilizamos el dobles de tip back para la corrección de la mordida profunda, se pueden observar claramente, que cuando el segmento corto del dobles es insertado en el tubo del molar, el segmento largo del arco principal se dirige apicalmente en la zona anterior de esta manera se indica que se producirá una fuerza intrusiva en la zona anterior y una fuerza extrusiva en la zona posterior.(6). Una vez expresado completamente el tip y el torque, tanto a nivel de los molares como de los incisivos, la ligera extrusión que se produce con la angulación del molar hacia mesial, va a favorecer junto con la intrusión del sector anterior a la corrección de la mordida profunda.(7) Ahora bien, este mismo dobles lo podemos aplicar en la arcada inferior, cuando la mordida profunda es producto de la extrusión del sector antero inferior, y la biomecánica del movimiento será exactamente la misma.(8).En ambos casos el Momento que se produce en el sector anterior, producto de la fuerza intrusiva, proyecta los bordes incisales de los incisivos hacia delante, aumentando así la longitud de la arcada y corrigiendo el overbite profundo.(9).Con el dobles de tip back hacia apical la reacción producida es la extrusión de molares, la Intrusión de incisivos, la inclinación distal coronal de los molares, la Inclinación mesial de las raíces de los molares, la vestibularización de incisivos, el aumento de longitud de la arcada, y el anclaje posterior.

Nivelación de la curva de Spee con el uso de curvas inversas. Cuando utilizamos las curvas inversas para la nivelación de una curva de Spee profunda, nos encontramos con que las fuerzas intrusivas ejercidas tanto en el sector anterior como en el sector posterior, se encuentran balanceadas con las fuerzas extrusivas que ejercen en la región de los premolares. El efecto que observamos es que las fuerzas intrusivas van a provocar a nivel de molares un torque positivo e inclinación distal de las coronas y un movimiento mesial radicular de los mismos; por otra parte las fuerzas intrusivas ejercidas a nivel de incisivos provocarán la vestibularización de estos (torque positivo).Con la utilización de curva inversa en inferior la reacción producida es la nivelación de la curva de Spee profunda, la disminución del overbite, la extrusión del sector de los premolares, la intrusión de molares e incisivos, el torque positivo tanto en molares como en incisivos, la inclinación distal coronal de los molares y mesial de sus raíces y el aumento de longitud de la arcada inferior.

Caso Clínico. Se presenta una paciente de 22 años 7 meses, en los estudios de inicio se observa en la fotografía extraoral de frente la simetría facial, figura 1, en la fotografía de perfil se ve convexo, figura 2.

Figura 1 Extraoral de frente	Figura 2 Perfil

Estudios de inicio fotografías intraorales: en la fotografía de frente de la paciente vemos el overbite del 50 %, el apiñamiento superior e inferior, figura 3, en la intraoral derecha la clase I molar relación, la clase I canina relación figura 4 en la lateral izquierda, se evalúa las clases: I molar relación y la clase I canina relación, figura 5.

Figura 3 Intraoral de frente

Figura 4 Lateral derecha

Figura 5 Lateral izquierda

Estudios Radiográficos de inicio. En la radiografía lateral de cráneo figura 6, se observa la clase II esquelética, la normodivergencia que presenta la paciente.

Figura 6 Rx lateral de cráneo

Figura 7 Rx lateral de cráneo

El tratamiento consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, la corrección de la mordida profunda severa a través de la alineación, nivelación, uso de curvas inversas superior e inferior, así como también el uso de tip back posterior en los molares maxilares, stripping, detallado y retención. La mecánica que se empleó consistió en comenzar la alineación y nivelación de la arcada superior e inferior, y a su vez la utilización de curvas reversas superior e inferior, y el uso de dobleces de tip back posterior bilaterales en el maxilar superior. Se proyectó como objetivo general del tratamiento el mejorar las formas de arco superior e inferior, así como disminuir el overbite severo que presentaba la paciente como también mantener las relaciones de clase I molar y caninas bilaterales. La aparatología utilizada fue Brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6´s y 7´s superiores, e inferiores.


Estudios de progreso

Estos fueron tomados al año del tratamiento, en la fotografía intraoral de frente, figura 8, se observa la fase de alineación y nivelación y el mantenimiento de las relaciones caninas y molares de clase I bilaterales. Figura 9, Figura 10.

Figura 8 Intraoral frente progreso

Figura 9 Lateral derecha

Figura 10 Lateral izquierda

En la radiografía panorámica figura 11 vemos la presencia de 28 dientes permanentes presentes. Radiografía lateral de cráneo figura 12 se mantiene la normodivergencia de la paciente.

Figura 11 Radiografía panorámica

Figura 12 Radiografía cefálica

Estudios Finales

El caso se termino en 1 año y 1 mes de tratamiento, dando como resultado una paciente con una sonrisa estética, figura 13. En las fotografías lateral izquierda, y lateral derecha intraoral figura 14,15.

Figura 13 Intraoral de frente de final

Figura 14 Lateral derecha final

Figura 15 Lateral izquierda final

Radiografía panorámica figura 16, donde se observa un adecuado paralelismo radicular, y la presencia de 28 dientes permanentes presentes.

Figura 16 Radiografía panorámica final.

Resultados

Respecto a la corrección de la mordida profunda anterior, se lograron excelentes resultados, con el uso de las curvas reversas superior e inferior, además del uso de dobleces de tip back posteriores en los molares maxilares, conservando las relaciones de clase I caninas y molares bilaterales. Se logró obtener una mejor forma de arcos superior e inferior, y buena alineación y nivelación de las arcadas dentales, así como también la disminución del overbite. La retención estuvo a cargo de un retenedor circunferencial superior e inferior con cinturón vestibular ver la figura 17 y los retenedores, fijo de 2 a 2 superior e 3 a 3 inferior, figuras ^18,19.

Figura 17 Retenedor circunsferencial

Figura 18 Intraoral oclusal superior

Figura 17 Retenedor fijo

Fotografías oclusales finales superior e inferior, donde se observa las formas de arco. figura 20,21.

Figura 20 Intraoral oclusal superior

Figura 21 Oclusal inferior

Fotografía de retenedores lateral derecha e izquierda figura 22,23, donde se logra observar el adaptado de los retenedores, factor clave en la retención del caso.

Figura 22 Lateral derecha retenedor circunferencial

Figura 23 Lateral izquierda retenedor

Finalmente unas fotografías de comparación inicio y final del tratamiento de frente y lateral derecha, figura 24 

Figura 24 Inicio sobremordida, frente termino del tratamiento

Discusión

El resalte vertical de los incisivos constituye un propósito importante del tratamiento ortodóncico, en relación con el logro de objetivos estéticos (exposición dental) y la obtención de relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo. La mordida profunda es un resalte vertical excesivo y es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares, como en las maloclusiones clase II división 2 de Angle. La corrección o camuflaje ortodóncico de la mordida profunda, puede lograrse con biomecánicas para extrusión de dientes posteriores, intrusión de dientes anteriores y la combinación de ambas. La elección de la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente.


Conclusión

El éxito del tratamiento dependerá del diagnóstico y tratamiento de la mordida profunda, así como el evaluar los patrones musculares del paciente y sobre todo observar el paciente en reposo, determinando en este momento si es necesario el aumento del tercio inferior a expensas de la extrusión de los posteriores, o de los anteriores o una combinación de ambos.

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Alejandro R Kovacs Canelón residente del 2do año de la maestría en ortodoncia y ortopedia maxilofacial. Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Estudio in vitro de la resistencia a la tracción de tres tipos de resinas fotopolimerizables para ortodoncia, en brackets metálicos a esmalte dental humano

ESTUDIO IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE TRES TIPOS DE RESINAS FOTOPOLIMERIZABLES PARA ORTODONCIA, EN BRACKETS METÁLICOS A ESMALTE DENTAL HUMANO Resumen. El propósito de este estudio fue determinar la resistencia a la tracción de tres materiales de cementación para ortodoncia fotopolimerizables en brackets metálicos a esmalte dental. El trabajo incluyo 60 muestras, divididas en tres grupos de 20 dientes y se las sometió a tracción utilizando el tensómetro universal de fuerzas Zwick Roelll Z005. Resultados: grupo GreenGloo con una media de 7,57 Mpa es la resina con mayor resistencia a la tracción, seguida de la resina Transbond XT con una media de 7,44Mpa y por último la resina Heliosit con una media de resistencia a la tracción de 6,89 Mpa. Se utilizó el test de ANOVA para establecer diferencias significativas entre los 3 grupos de resinas. Conclusión: La resistencia a la tracción de brackets metálicos cementados a esmalte dental humano con tres tipos de resina, no fue estadísticamente significativa teniendo como resina con mayor resistencia a la tracción la del grupo GrengGloo seguida por la Trnasbond XT y Heliosit. Palabras Clave: Resina, Fotopolimerización, brackets metálicos, tracción, adhesión. TENSILE STRENGTH OF THREE TYPES OF COMPOSITE RESIN PHOTOPOLYMERIZABLE FOR ORTHODONTICS, ON METAL BRACKETS IN HUMAN DENTAL ENAMEL: AN IN VITRO STUDY Abstract. The purpose of this study was to determine the tensile strength of three luting materials for light-curing orthodontic metal brackets to dental enamel. The work included 60 samples, divided into three groups of 20 teeth and subjected to tension using the universal forces tensometer Roelll Zwick Z005. Results: GreenGloo group with an average of 7.57 Mpa is the resin with greater tensile strength, followed Transbond XT resin with an average of 7.44 MPa and finally Heliosit resin with an average tensile strength of 6.89 Mpa. ANOVA was used to establish significant differences between the 3 groups of resins. Conclusion: The tensile strength of metal brackets bonded to human enamel with three types of resin, was not statistically significant as resin having greater tensile strength of the group followed by GrengGloo Trnasbond XT and Heliosit. Keywords: Resin, Light cure, strength, adhesion, metal brackets.

INTRODUCCIÓN

En el campo de la ortodoncia si bien las técnicas actuales de adhesión representan uno de sus principales avances, el éxito de nuestro tratamiento se ve afectado muchas veces por una falla en este mecanismo. Tal es la importancia de la adhesión ya que en ella se basa la transmisión de fuerzas hacia los dientes y sus estructuras de soporte. El material con el que se realiza la adhesión bracket - diente es uno de los factores a los que se le atribuye la responsabilidad del descementado. El esmalte humano es el único tejido hipermineralizado derivado del ectodermo que recubre y protege los tejidos subyacentes, del complejo dentinopulpar. Además, es de extrema dureza^1-2.

En 1965 Buonocore advierte que las soluciones de ácido fosfórico al 85%, aplicadas al esmalte, aumentaban considerablemente la retención de las resinas acrílicas al tejido adamantino. La acción fundamental del ácido es limpiar y activar la superficie del tejido para transformar estas áreas de baja energía superficial en una superficie de elevada energía superficial³, esto posibilita la humectación del tejido por un monómero resinosos hidrófilo y/o hidrófobo que quedará retenido en el interior de los microporos creados por la unión de micromecanica a través de un efecto reológico, que se consigue cuando un material cambia de su estado dimensional al endurecer químicamente3. (Fig 1).

Figura 1 Gota de un líquido sobre un sólido mojándolo y sin mojarlo.

Fuente: MACCHI, Ricardo, Materiales Dentales.

Los principios de adhesión de aparatos de ortodoncia comienza desde los 60s con la inclusión de Ionomeros de vidrio, éstos mejoraron en los 70s y fueron ampliamente usados en los 80s para la fijación de bandas a los dientes.⁴ 

En 1966, en el Departamento Ortodoncia Eastman Dental Center, una técnica de cementado directo fue desarrollada y usada por primera vez. En 1971, Miura revoluciona la historia de la ortodoncia con el comienzo de la "Era de la adhesión" e introduce la resina MMA-TTB (metilmetacrilato tri-nbutilborano) Poco después, en 1974, se presenta una versión mejorada: Orthomite IIS. En 1980, se añadió el monómero 4-META al monómero MMA para producir el adhesivo SuperBond, que aumenta la resistencia a la descementación y a la microfiltración. Ello amplió las posibilidades de adhesión a metal, cerámica y brackets plásticos.^5-6

La Fotopolimerización necesita de una fuente de luz que puede ser de luz halógena convencional, arco de plasma o LED provistas por lámparas. El uso de cualquiera de esas fuentes no significa un riesgo en la adhesión. ⁷ 

La base de los brackets juega un rol importante en la adhesión en ortodoncia ya que constituye una de las partes en la interfase bracket resina del sistema de adhesión en ortodoncia. Estudios realizados por Seema (2003) para deducir la influencia de la base del bracket demuestra que el diseño influye significativamente en la resistencia a la tensión y que los brackets con una malla de calibre 60 o una base íntegra de socavado mecánico logran mayor fuerza de adherencia.⁸

Según MacColl y colaboradores (1998) La base no debe ser más pequeña que las aletas del bracket, para que siga siendo resistente9 y para evitar el peligro de sufrir desmineralización en la periferia.


Tracción

Las fuerzas externas pueden actuar sobre un cuerpo en distinta dirección y eso permite clasificar las tensiones, deformaciones y resistencias. (Fig 2.) Normalmente, el proceso de descementado en máquinas se realiza aplicando fuerzas de tracción o de cizallamiento con cargas mucho mayores.10 Si, dos fuerzas de igual dirección y sentido contrario tienden a aumentar la longitud del cuerpo (estirarlo, traccionarlo), se inducen tensiones y se producen deformaciones y se denominan resistencia traccional a la tracción11. En la descementación la fuerza se concentra periféricamente y los brackets se despegan aplicando niveles de carga muy bajos. La base de adhesión se separa del adhesivo, lo que da lugar a un fallo cohesivo y deja adhesivo sobre el diente. Una fuerza de corte establecido, en dirección ocluso gingival sobre la interfase bracket-resina es a una velocidad de 1,5 mm/min, la cual es un promedio de lo reportado en la literatura. Algunos estudios han utilizado 2 mm/min; otras investigaciones han empleado 1 mm/mm.¹²

Figura 2 Pares de fuerzas que inducen tensiones compresivas, traccionales y tangenciales.

Fuente: MACCHI, Ricardo, Materiales Dentales

MATERIALES Y METODOS

La Investigación es de tipo descriptivo comparativo. El Universo de este estudio se conformó de todos aquellos premolares que fueron extraídos por razones ortodonticas, el tamaño de la muestra fue de 60 premolares.

Se incluyeron primeros o segundos premolares superiores e inferiores, con integridad coronal, que hayan sido extraídas hasta hace 80 días, mantenidas en agua destilada, (para mantener la humedad). Se incluyeron resinas fotopolimerizables, de uso para ortodoncia, no caducadas, resinas que utilice técnicas de uno o dos tiempos de cementación y ser las escogidas para el estudio. Se incluyeron también brackets de la misma casa comercial, con una buena malla de retención, fabricados por inyección. Se excluyeron premolares con tratamientos de endodoncia, con restauraciones en vestibular, con anomalías de forma o calidad de esmalte, con ortodoncia previa, con tratamientos de aclaramiento dental. Se excluyó resinas o bases de restauración, que estén caducadas, y autopolimerizables.

Los materiales usados fueron: brackets Mini Diamond 0,018 de premolares ORMCO con las siguientes medidas 3.4 mm de ancho por 3 mm de alto, con una malla de retención optimesh doble y con hooks incluidos. (Fig. 3), Resina GRËN GLOO Ormco Dental Ayala Ecuador, HELIOSIT Ivoclar Vivadent, TRANSBOND XT 3M Ecuador, Tensómetro Universal de fuerza Zwick Roell Z005.

Figura 3 Brackets Mini Diamond 0,018" de premolares ORMCO.

Fuente: Propia.

La muestra se dividió en 3 grupos de 20 unidades: Grupo 1: GRËN GLOO, Grupo 2: HELIOSIT, Grupo 3: TRANSBOND XT 3M, a los 3 grupos se subdividió en grupos de 5 unidades que se incluyeron en bloques de adaptación de resina acrílica autopolimerizable rosada para adaptar las muestras en el tensómetro Universal, la muestra se almaceno en solución salina hasta el momento de la cementación.


PROCEDIMIENTOS

Una vez seleccionados los premolares (Fig.4) y organizados en bloques de resina acrílica para adaptar al Tensómetro universal, se realizó la profilaxis de la corona de cada uno de ellos con una preparación de piedra pómez (Fig.5), y agua destilada más una aplicación de hipoclorito de sodio al 0.5%, cepillo profiláctico y baja velocidad, para crear una energía superficial elevada en la superficie del esmalte. Se grabó las superficies que iban a recibir los brackets con ácido ortofosfórico al 37% Scotchbond Etchant para los grupos Transbond y Heliosit y Ormco Etching Solution para la muestra GrenGloo. Se aplicó y polimerizo el adhesivo en los bloques de resina Gren Gloo y Transbond XT, con la lámpara Elipar S-10 3M (Fig.6), por un lapso de 15 segundos por unidad. Todos los brackets fueron cementados a nivel del centro de su corona anatómica, se midió con una misma regla (Morelli) las dimensiones de la corona en sentido ocluso cervical y se dividió para dos, obteniendo así la ubicación longitudinal, y en sentido mesio distal se determinó al seguir el eje longitudinal de la pieza. Se trazó con grafito de 0.3 mm (Fig.7). La fotopolimerización de los brackets ya posicionados en los dientes fue por un periodo de 20 segundos por oclusal y cervical de cada diente.

Los tres grupos fueron sometidos a la prueba de resistencia a la tracción en el tensómetro universal de fuerza Zwick Roell Z005 (Fig.8), para la lo cual se incorporaron en el Ordenador del programa los siguientes datos: Rango de carga de 30 Newtons (N): (intervalo de fuerza que puede recoger la célula de carga que se instalado en la máquina), rango de extensión de 15 mm: (intervalo de longitud de desplazamiento realizada por la parte superior móvil de la máquina), dato que quedó registrado en el eje de abscisas de la gráfica, con un límite máximo de 10 mm, Velocidad de desplazamiento del brazo activo de la máquina de 2 mm/min (Fig.9).

Figura 4 Muestras para determinar el grupo de resina.

Fuente: Propia

Figura 5 Profilaxis de la corona con una preparación de piedra pómez.

Fuente: Propia.

Figura 6 Lámpara Elipar S-10 3M.

Fuente: Propia

Figura 7 Regla Morelli, Calibrador, Grafito 0,3mm.

Fuente: Propia.

Los resultados de la resistencia a la tracción se ingresaron en una matriz para el programa editor de datos SPSS Statistical Package for the Social Science (SPSS) Versión 18.0 es español para Windows y se procesó.

Las variables cuantitativas se expresaron en números (n) y porcentajes (%). Utilizamos tablas de respaldo para estimar la resistencia a la tracción del bracket como variable cuantitativa. Se utilizó ANOVA para comparar los grupos de experimentación.

Se consideraron significativas las diferencias con un valor de P ? 0,05 expresado en proporción.

Se utilizó el Test de Levene para verificar la homocedasticidad de la variable dentro de los grupos de la muestra, se utilizó la prueba de Shapiro Wilk para ver la distribución normal de las muestras. La prueba HDS de Tukey se usó para valorar cuando las varianzas son homogéneas con un índice de confianza del 95%.

Figura 8 Realización de la tracción, Tensómetro universal de fuerza Zwick Roell Z005.

Fuente: Propia

Fuente: Propia. Figura 9- Plataforma Utilizada para la realización de la tracción.

Fuente: MACCHI, Ricardo, Materiales Dentales.

Consideraciones Éticas

El presente trabajo de investigación fue sujeto a normas éticas que protege la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano pues el estudio se realizó en dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica.


RESULTADOS

TABLA 1

Número de muestra, superficie de brackets y Esfuerzo de cada material.

Tabla 1 Número de muestra, superficie de brackets y Esfuerzo de cada material.

Fuente: Propia

En la tabla 1 se detallan los valores obtenidos del esfuerzo de cada una de las muestras sometidas a tracción en los 3 grupos, observamos en Gren Gloo que el menor valor registrado es de 4.76 MPa y 9.56 MPa el máximo.

Para la resina Heliosit su mínimo resultado es 4.98 MPa y su registro mayor fue 9.29 MPa y en el grupo de Transbond su valor más bajo fue 5.83 MPa y 8.76 MPa el más alto.

TABLA 2.

Tracción.

Tabla 2 Medias y desviaciones típicas.

Fuente: Propia

Los resultados de la variable tracción, nos revelan una desviación media numéricamente invariable o que se mantiene constante, siendo la resina Heliosit la que menor valor, que no es un valor distante ante el mayor obtenido por Gren Gloo.

TABLA 3.

Prueba de homogeneidad de varianzas.

Tabla 3 Al tener una significancia mayor a 0,05, las variancias son casi iguales.

Fuente: Propia.

Las varianzas de la variable dependiente (tracción) de los grupos tienen una distribución normal.

TABLA 4.

Tracción Intergrupo.

Tabla 4 ANOVA, no existen diferencias significativas entre grupos.

Fuente: Propia.

El valor "P" nos indica que las medias intra e intergrupos no son significativas.

TABLA 5.

HSD de Tukey.

Tabla 5 Comparación de Tukey: Diferencias de las medias y significancias.

Fuente: Propia.

Esta comparación utilizó un índice de confianza del 95% con un error típico de ,36611 por lo que comparando entre los grupos Gren Gloo con Heliosit tienen una diferencia media de ,58550 y una significancia de ,254 estos grupos presentan un intervalo de confianza negativo -,2955 y positivo 1,4665 no siendo significativas. Así mismo Gren Gloo con Transbond presenta una diferencia de medias de ,12700 y una significancia de ,936 al igual que el grupo anterior los intervalos de confianza son negativo ,7540 y positivo 1,0080 resultando no significativos. En el grupo de Transbond con Heliosit tenemos una diferencia de medias , 45850 con una significancia de ,428 y el intervalo de confianza de - 4255 y 1,3395 lo que nos indica sin dudas que no son significativos y que todos los materiales soportan el mismo esfuerzo.


DISCUSIÓN.

Este estudio "in vitro" demuestra que la adhesión de brackets metálicos a esmalte dental humano, utilizando adhesivos de tres marcas diferentes, es tan eficaz el uno respecto al otro. 
Las referencias con las que se comparan los resultados de la presente investigación se basan en datos de pruebas similares con los mismos materiales Transbond XT GrenGloo y Heliosit. Según estudios realizados en vivo las fuerzas necesarias para el descementado deberían oscilar entre los 2.8 y 10 MPa, Miura (1971)13, pero se ha demostrado en estudios in vitro fracturas del esmalte con fuerzas de descementado menores a 9.7 MPa, Retief(1974)¹⁴.

Trites y cols (2004)¹² ejecutaron un estudio "in vitro" donde se utilizó resina Transbond XT y un protocolo de cementación similar al manejado en esta investigación y en el que se obtienen resultados a los 30 días de la cementación, los productos que registran tienen una media de 10.96 MPa que distan de la media de 7.44 MPa del presente estudio, siendo el valor de la muestra 19 del grupo Transbond XT el que más se aproxima con 8.76 MPa. 

En el 2001 Bishara y cols15. Establecen la variación de tensión en dos materiales, uno con un protocolo de cementado convencional (ácido y adhesivo) y el otro de autograbado, determinando valores de resistencia a la tracción de 7.1 ± 4.4 MPa (autograbado) y de 10.4 ± 2.8 MPa (convencional). El valor de la media de 7.44 MPa obtenido en este trabajo está dentro de los registros de la resina Transbond descritos por estos autores.

Picket en el 200116 compara tres medidas de descementado: Con un aparato manual intraoral in vitro, un tensómetro universal de fuerzas y en vivo. Registrando valores de 12.82 MPa. ; 11.02 MPa; y, 5.47 MPa. respectivamente. En su registro en la prueba del tensómetro universal de fuerzas está dentro de los valores determinados por Bishara15, Trites12 y Retief14 (10.4 ± 2.8 MPa ), ubicando a la media de Transbond 7.44 MPa obtenida en esta investigación en el margen inferior de su desviación.

En un estudio realizado por Sara Ekhlassi,¹⁷ y cols. en el 2011 comparan la resina Trasbond Plus con la Gren Gloo y las someten a tracción en tiempos de 15 minutos, 24 horas y una semana, llegando a determinar que la resina Transbond Plus tiene la más alta resistencia a la tracción en el periodo de una semana con 14.7 MPa y la Gren Gloo registra a las 24 horas la menor resistencia de 11.3 MPa con una media de rangos de 12 a 14.5 Mpa, fundamentando que no hay una diferencia significativa entre estos dos materiales. Con respecto a esta tesis los valores resultantes de la resina Gren Gloo aun cuando con el valor más alto (9.56 MPa) dentro del grupo de muestras, no llegan a los valores del estudio mencionado.

Duers en el 2009¹⁸ ejecuta un estudio con resinas Transbond y Gren Gloo sometiéndolas a tracción con tiempos de 15 minutos y 24 horas pero trabaja con esmalte dental bovino y encuentra una resistencia de los materiales utilizados en una media de 6 a 10 MPa y lo consideran clínicamente aceptable, la media de resistencia a la tracción en este trabajo de la resina Gren Gloo 7.57 MPa. estarían dentro de los estándares considerados normales. 

Según Bayardo (2005)¹⁹, dentro de los estudios realizados con Heliosit hay una fuerza media de 3.69 MPa de resistencia de brackets a esmalte dental humano sano y que de acuerdo a su estudio, está en un rango menor a lo obtenido en las muestras estudiadas en la presente investigación. G Willems en (1997)20 obtiene una resistencia al descementado de 4,1 MPa para Heliosit comparándola con la resina Concise que obtuvo valores de 9.9 MPa en una amplia muestra de premolares humanos resultando en una diferencia evidentemente significativa. De éstos valores se estima que los resultados de las pruebas que se han realizado en esta tesis para el material Heliosit 6.98 MPa, son más altos que los estudios de comparación, esto puede deberse a la diferente aplicación de fuerzas ya que en el estudio de Bayardo19 la fuerza es tangencial.


CONCLUSIONES.

La resistencia a la tracción de los brackets fue obtenida en los tres materiales utilizados y luego del análisis de datos, no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos.

La resina de fotopolimerización para adhesión de brackets con mayor resistencia a la tracción fue la resina Gren Gloo.

Transbond XT fue la resina con el segundo mejor valor de resistencia a la tracción, con los valores más constantes, al parecer soporta mejor la resistencia al descementado. 
Con la menor resistencia a la tracción esta la resina Heliosit. 

Al no haber una diferencia significativa entre estos materiales, se puede atribuir la falla o la variación de resultados a otros factores como: El operador, las muestras, las condiciones de almacenaje, medios de tracción, contaminación u otro factor distinto del material utilizado.

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